Name:
Telefonnummer:
E- Mail Adresse:
Vorname:
Adresse:
PLZ:
Hausnummer:
Schadenmeldung
Ihre Daten:
Iban nr:
Handy:
Informationen über Ihre Versicherung:
Art der versicherung:
Pakket/ polis nr:
wan und was ist passiert:
Schadendatum:
 
Wo is den schaden entstehen:
Was ist passiert, so klar wie möglich beschreiben, was passiert ist und wie der Schaden eingetreten ist:
wie viel ist der Schaden:
Hier können Sie festlegen, wie viel es kosten würde, den Schaden zu reparieren, mit der Spezifikation und Beschreibung des geschädigten:
BIC code:
Sie haben die Möglichkeit, Bilder Dokumentation etc. hinzufügen  ( in pdf, jpeg, jpg,)